پرش به محتوا
بیمار در جلسه تکمیل درمان است
تاریخ حضور بیمار در مطب
(ضروری)
YYYY dot MM dot DD
زمان حضور بیمار در مطب
(ضروری)
ساعت
:
دقایق
نام پزشک
(ضروری)
شماره پرونده در مطب
(ضروری)
نام و نام خانوادگی
(ضروری)
تلفن
(ضروری)
کد تخفیف
(ضروری)
چه کارهایی در این جلسه انجام شد ؟
(ضروری)
کشیدن دندان
کشیدن بخیه
پیوند استخوان
قالبگیری
سینوس لیفت
تحویل روکش
کاشت ایمپلنت
غیره… (ذکر در توضیحات)
اطلاعات پرداخت
مبلغ پرداخت
تاریخ پرداخت
YYYY dot MM dot DD
شیوه پرداخت
نقد
چک
اطلاعات مربوط به مراجعه بعدی
تاریخ مراجعه بعدی را وارد نمایید .
(ضروری)
YYYY dot MM dot DD
ساعت مراجعه بعدی را وارد نمایید .
ساعت
:
دقایق
علت مراجعه بعدی :
(ضروری)
کشیدن دندان
کشیدن بخیه
پیوند استخوان
قالبگیری
سینوس لیفت
تحویل روکش
کاشت ایمپلنت
غیره… (ذکر در توضیحات)
توضیحات تکمیلی :
هر آنچه در مطب اتفاق افتاده و قابل ذکر است باید در این فیلد بیان گردد.